Dugo pulsirajući 1064 Nd:YAG laser se pokazao kao efikasan tretman za hemangiome i vaskularne malformacije kod pacijenata sa tamnom kožom sa svojim glavnim prednostima što je siguran, dobro podnošljiv, isplativ postupak sa minimalnim zastojem i minimalnim nuspojavama.
Lasersko liječenje površinskih i dubokih vena nogu, kao i raznih drugih vaskularnih lezija ostaje jedna od češćih primjena lasera u dermatologiji i flebologiji. U stvari, laseri su u velikoj mjeri postali tretman izbora za vaskularne rođene znakove kao što su hemangiomi i mrlje od porto-vina i definitivno liječenje rozacee. Opseg urođenih i stečenih benignih vaskularnih lezija efikasno tretiranih laserom nastavlja da se širi i opisuje se principom selektivne fototermolize. U slučaju vaskularno specifičnih laserskih sistema, ciljani cilj je intravaskularni oksihemoglobin.
Usmjeravanjem na oksihemoglobin, energija se prenosi na okolni zid krvnih žila. Trenutno, 1064-nm Nd:YAG laser i uređaji za intenzivnu pulsnu svjetlost (IPL) vidljivog/bliskog infracrvenog (IR) daju dobre rezultate. Glavna razlika je, međutim, u tome što Nd:YAG laseri mogu prodrijeti mnogo dublje i stoga su pogodniji za liječenje većih, dubljih krvnih sudova kao što su vene nogu. Još jedna prednost Nd:YAG lasera je njegov niži koeficijent apsorpcije za melanin. Sa nižim koeficijentom apsorpcije za melanin, postoji manja briga za kolateralna epidermalna oštećenja pa se može sigurnije koristiti za liječenje tamno pigmentiranih pacijenata. Rizik od postupalne hiperpigmentacije može se dodatno minimizirati pomoću uređaja za hlađenje epiderme. Epidermalno hlađenje je imperativ za zaštitu od kolateralnog oštećenja od apsorpcije melanina.
Terapija vena na nogama jedna je od najčešće traženih kozmetičkih procedura. Ekstatični venuli prisutni su kod otprilike 40% žena i 15% muškaraca. Više od 70% ima porodičnu istoriju. Često su umiješani trudnoća ili drugi hormonski utjecaji. Iako je prvenstveno kozmetički problem, više od polovine ovih krvnih žila može postati simptomatsko. Vaskularna mreža je složen sistem od više krvnih sudova različitog kalibra i dubine. Venska drenaža noge sastoji se od dva primarna kanala, dubokog mišićnog pleksusa i površinskog kožnog pleksusa. Dva kanala su povezana dubokim perforirajućim posudama. Manje kožne žile, koje se nalaze u gornjem papilarnom dermisu, dreniraju u dublje retikularne vene. Veće retikularne vene se nalaze u retikularnom dermisu i potkožnom masnom tkivu. Površinske vene mogu biti velike i do 1 do 2 mm. Retikularne vene mogu biti veličine 4 do 6 mm. Veće vene imaju deblje zidove, imaju veću koncentraciju deoksigenirane krvi i mogu biti dublje od 4 mm. Varijacije u veličini krvnih sudova, dubini i oksigenaciji utiču na modalitet i efikasnost terapije venama na nogama. Uređaji sa vidljivim svjetlom koji ciljaju na vrhove apsorpcije oksihemoglobina mogu biti prihvatljivi za liječenje vrlo površnih telangiektazija na nogama. Laseri sa dužim talasnim dužinama, blizu IR lasera omogućavaju dublju penetraciju u tkivo i čak se mogu koristiti za ciljanje dubljih retikularnih vena. Duže talasne dužine takođe se zagrevaju ravnomernije od kraćih talasnih dužina sa većim koeficijentima apsorpcije.
Krajnje tačke laserskog tretmana vena nogu su trenutni nestanak krvnih sudova ili vidljiva intravaskularna tromboza ili ruptura. Mikrotrombi mogu biti vidljivi u lumenu žila. Isto tako, perivaskularne ekstravazacije krvi mogu biti vidljive zbog rupture žila. Povremeno se može čuti čujni pucketanje sa rupturom. Kada se koristi vrlo kratko trajanje pulsa, manje od 20 milisekundi, može se pojaviti purpura veličine tačke. Ovo je vjerovatno sekundarno zbog brzog mikrovaskularnog zagrijavanja i rupture.
Modifikacije Nd:YAG sa varijabilnom veličinom mrlja (1-6 mm) i višim fluencijama omogućavaju fokalnu vaskularnu eliminaciju sa ograničenijim oštećenjem kolateralnog tkiva. Klinička procjena je pokazala da trajanje pulsa između 40 i 60 milisekundi omogućava optimalno liječenje vena nogu.
Najčešća nuspojava laserskog tretmana vena nogu je postupalna hiperpigmentacija. Ovo se češće viđa kod tamnijih tipova kože, izlaganja suncu, kraćeg trajanja pulsa (<20 milisekundi), rupturiranih krvnih žila i krvnih žila s formiranjem tromba. Vremenom nestaje, ali to može trajati godinu dana ili duže u nekim slučajevima. Ako se prekomjerno zagrijavanje isporučuje bilo neprikladnim protokom ili trajanjem pulsa, može doći do ulceracije i naknadnih ožiljaka.
Vrijeme objave: 31.10.2022