Dugopulsni 1064 Nd:YAG laser pokazao se kao efikasan tretman za hemangiome i vaskularne malformacije kod pacijenata s tamnijom kožom, a njegove glavne prednosti su što je siguran, dobro podnošljiv i isplativ postupak s minimalnim vremenom oporavka i minimalnim nuspojavama.
Laserski tretman površinskih i dubokih vena nogu, kao i raznih drugih vaskularnih lezija, ostaje jedna od češćih primjena lasera u dermatologiji i flebologiji. U stvari, laseri su uglavnom postali tretman izbora za vaskularne madeže poput hemangioma i mrlja od porto vina, te definitivan tretman rozacee. Raspon kongenitalnih i stečenih benignih vaskularnih lezija koje se efikasno liječe laserima nastavlja se širiti i opisan je principom selektivne fototermolize. U slučaju vaskularno specifičnih laserskih sistema, ciljani cilj je intravaskularni oksihemoglobin.
Ciljajući oksihemoglobin, energija se prenosi na okolni zid krvnog suda. Trenutno, Nd:YAG laser od 1064 nm i uređaji s vidljivim/bliskim infracrvenim (IR) intenzivnim pulsirajućim svjetlom (IPL) daju dobre rezultate. Međutim, glavna razlika je u tome što Nd:YAG laseri mogu prodrijeti mnogo dublje i stoga su pogodniji za liječenje većih, dubljih krvnih sudova, poput vena na nogama. Još jedna prednost Nd:YAG lasera je njegov niži koeficijent apsorpcije melanina. S nižim koeficijentom apsorpcije melanina, postoji manja zabrinutost za kolateralno oštećenje epiderme, tako da se može sigurnije koristiti za liječenje pacijenata s tamnijom pigmentacijom. Rizik od postinflamatorne hiperpigmentacije može se dodatno smanjiti uređajima za hlađenje epiderme. Hlađenje epiderme je neophodno kako bi se zaštitilo od kolateralnog oštećenja uzrokovanog apsorpcijom melanina.
Terapija vena na nogama jedan je od najčešće traženih kozmetičkih zahvata. Ekstatične venule prisutne su kod otprilike 40% žena i 15% muškaraca. Više od 70% ima porodičnu anamnezu. Često su implicirani trudnoća ili drugi hormonski utjecaji. Iako je prvenstveno kozmetički problem, više od polovine ovih krvnih sudova može postati simptomatsko. Vaskularna mreža je složen sistem više krvnih sudova različitog kalibra i dubine. Venska drenaža noge sastoji se od dva primarna kanala, dubokog mišićnog pleksusa i površinskog kožnog pleksusa. Dva kanala su povezana dubokim perforirajućim krvnim sudovima. Manji kožni krvni sudovi, koji se nalaze u gornjem papilarnom dermisu, dreniraju se u dublje retikularne vene. Veće retikularne vene nalaze se u retikularnom dermisu i potkožnom masnom tkivu. Površinske vene mogu biti velike i do 1 do 2 mm. Retikularne vene mogu biti veličine 4 do 6 mm. Veće vene imaju deblje zidove, imaju veću koncentraciju deoksigenirane krvi i mogu biti dublje od 4 mm. Varijacije u veličini, dubini i oksigenaciji krvnih sudova utiču na modalitet i efikasnost terapije vena na nogama. Uređaji sa vidljivom svjetlošću koji ciljaju vrhove apsorpcije oksihemoglobina mogu biti prihvatljivi za liječenje vrlo površinskih telangiektazija na nogama. Laseri duže talasne dužine, bliski infracrveni laseri, omogućavaju dublje prodiranje u tkivo i mogu se čak koristiti za ciljanje dubljih retikularnih vena. Duže talasne dužine takođe zagrijavaju ravnomjernije od kraćih talasnih dužina sa višim koeficijentima apsorpcije.
Krajnji rezultati laserskog tretmana vena na nogama su trenutni nestanak krvnog suda ili vidljiva intravaskularna tromboza ili ruptura. Mikrotrombi mogu biti vidljivi u lumenu krvnog suda. Slično tome, perivaskularne ekstravazacije krvi mogu biti vidljive pri rupturi krvnog suda. Povremeno se pri rupturi može čuti čujni pucketanje. Kada se koriste vrlo kratki pulsevi, kraći od 20 milisekundi, može se javiti purpura veličine tačke. Ovo je vjerovatno posljedica brzog zagrijavanja i rupture mikrovaskularnog sistema.
Nd:YAG modifikacije s promjenjivim veličinama tačaka (1-6 mm) i većim fluksom omogućavaju fokalnu vaskularnu eliminaciju s ograničenijim oštećenjem kolateralnog tkiva. Klinička evaluacija je pokazala da trajanje pulsa između 40 i 60 milisekundi pruža optimalan tretman vena na nogama.
Najčešća nuspojava laserskog tretmana vena na nogama je postinflamatorna hiperpigmentacija. Ovo se češće viđa kod tamnijih tipova kože, izlaganja suncu, kraćeg trajanja pulsa (<20 milisekundi), puknutih krvnih sudova i krvnih sudova sa stvaranjem tromba. Vremenom blijedi, ali u nekim slučajevima to može potrajati godinu dana ili duže. Ako se prekomjerno zagrijavanje provede neodgovarajućim protokom zraka ili trajanjem pulsa, može doći do ulceracije i naknadnog ožiljavanja.
Vrijeme objave: 31. oktobar 2022.